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당뇨대사 수술방법
과거에는 당뇨를 내과적인 관점에서만 접근하여 진료를 시행하는 것이 일반적인 편이였지만 최근 당뇨외과라는 개념이
새로 나타나 수술을 통한 치료가 가능하다는 연구가 이어지고 있습니다.
- 지긋지긋한 당뇨병,당뇨대사수술로
치료 가능하다는 거 알고 계셨나요? -
당뇨병은 대표적인 ‘자기관리병＇이라고 불리며 엄격한 식단관리, 약을 복용하는 것이 유일한 치료법으로 알려져 있습니다.
내과적 방법으로 잘 치료가 되지 않는 당뇨와 비만과 관련된 대사성 질환 치료 효과가 뛰어난 치료방법 입니다.
위를 절제하거나 소장을 짧게 하여 음식을 적게 먹도록 하거나 체내 영양 흡수를 줄이는 방식으로 복부를 절개하지 않고 복강경을 이용해 수술을 진행합니다.
당뇨대사수술은 2003년 139례 수술이 시작된 이후, 2008년 대한 비만대사외과학회가 창립되면서 수술건수가 점점 늘어나 2013년에는 1,686례로 증가하고 있습니다. 2009년 부터 국제 당뇨병기구에서는 당뇨의 공식적인 치료법으로 지정하고 당뇨 치료를 위한 수술 방법으로 권고하고 있습니다.
당뇨 치료에 효과적인 당뇨대사수술
하루에 2~4번 맞던 인슐린 주사도 끝!
확실한 당뇨 조절 효과를 입증한 최신 치료방법입니다.
확실한 당뇨 조절 효과를 입증한 최신 치료방법입니다.
본인 부담율80%
한국보건의료연구원은 2018년 당뇨병 환자를 대상으로 한 수술치료의 안전성 및 유효성을 확인하는 신의료기술 개정안을 고시했습니다.
대사수술 후 2명중 1명은 약물치료 없이 정상 혈당을 유지하며 제 2형 당뇨병 초기 환자의 경우 완전관해율은 80%에 육박합니다.
당뇨비만대사수술 적용범위
- 1
- BMI
35(kg/㎡) 이상
- 2
-
BMI
30(kg/㎡) 이상
+
비만 관련 합병증이 동반된 경우 - 비만 관련 합병증
-
고혈압, 심혈관질환, 당뇨병, 고지혈증,
수면무호흡증, 위식도역류증,
다낭성난소증후군, 비알콜성지방간 
- 3
- 선별급여
-
BMI
27.5(kg/㎡) 이상
+
조절되지 않는
당뇨병이 동반된 경우
- 신장 cm
- 체중 kg
당뇨 1형과 2형 구분
1형은 수술 안 되고, 2형 당뇨만 수술이 가능
- 1형 당뇨병
- 인슐린 의존성 당뇨병
인슐린 분비가 충분하지 않아 생기는 질환으로 췌장의 베타세포가 자가 면역반응에 의해 파괴되어 나타나는데 환경적인 요인과 유전적 요인이 복합되어 발병하며, 생존을 위해서 반드시 인슐린 주사가 필요합니다. 보통 10대에서 발생하고 40대 이후 발생되는 경우는 매우 드물며 주로 급격한 혈당 상승에 의한 증상 및 징후로 진단되고 전 세계 당뇨 환자 중 10%정도 차지합니다.
- 2형 당뇨병
- 인슐린 비의존성 당뇨병
인슐린 저항성으로 발생하는 질환으로 세포가 인슐린에 반응하지 않고 저항하는 상태로 인체에는 이미 포도당이 충분한데 계속해서 인슐린을 만들어 내 췌장에서 인슐린을 만들어 내는 베타세포의 과부하로 자체적 혈당 조절 능력이 모두 저하되게 됩니다. 결국 혈당 수치가 높아지고 각종 대사적인 문제가 생겨나게 됩니다.
전체 당뇨병의 약 90% 이상을 차지하는 2형 당뇨병의 발병률은 나이가 많을 수록 증가하며, 65세 이상의 환자들이 45세 이하에 비해 10배 이상 많습니다. 또한 서서히 발병하기 때문에 정기검진에서 우연히 발견되는 경우가 많으며 영양실조, 임신성, 만성 췌장염이나 약물 중독 등 특정 질환에 의해 생기기도 합니다.
1형은 인슐린을 거의 혹은 전혀 생산하지 못하는 것이 발병 원인입니다. 그러므로 생존을 위해서는 인슐린 주사가 필수적입니다.
2형은 인슐린이 분비되기는 하지만 저항성이 생겨 조절이 원활하지 못한 경우입니다.
인크레틴과 항인크레틴의 균형이 깨져 인슐린 분비 장애가 나타나는 것이 특징입니다.
당뇨대사수술 원리
우리 몸에선 음식을 섭취하면 췌장과 소장에서 ‘인크레틴’이라는 물질을 분비하는데,
이 물질은 췌장을 자극해 ‘인슐린 분비를 증가’시키고 인슐린 작용을 억제하는 ‘글루카곤을 억제’합니다.
당뇨환자의 경우 췌장의 기능을 넘어서는 음식물 섭취로 췌장 기능의 과부하 상태가 지속되면서 인크레틴 체계가 무너집니다.
대부분의 음식은 상부 소장에서 소화되는데 당뇨환자의 경우 상부소장의 인크레틴 (GIP)만 작동하는 악순환을 겪습니다.
하부 소장에서 분비되는 인크레틴(GLP-1)은 기능이 유지되지만 상부 소장의 인크레틴(GIP)이 본래의 역할과 반대로 글루카곤 분비를 촉진하게 되어
당을 몸의 에너지로 전환하는 인슐린이 제 기능을 못하고 혈액 속에 당이 사용되지 않고 계속 쌓이게 되는 것입니다.
인슐린은 혈당을 낮춰주고, 글루카곤은 혈당을 올려주는 역할
당뇨대사 수술은 이러한 원리를 역이용 하여, 위 크기를 줄여 췌장의 과부하를 줄이고,
위에서 나온 음식물이 상부 소장을 거치지 않고 하부 소장으로 바로 연결하는 구조로 변경합니다.
이러한 수술을 ‘우회술’이라고 하며, 고장난 시스템을 더 이상 사용하지 않고 정상 기능만 사용하게 하는 방법입니다.
한국형 당뇨
당뇨는 비만할수록 더 쉽게 발병합니다. 그러나 우리나라는 고도비만인구가 적음에도 불구하고 당뇨환자의 비율이 상당히 높습니다.
고도비만인구가 적은 한국인의 경우 왜 당뇨병에 잘 걸리고 유병률이 급증하는 것일까요?
- 서양인 대비 작은 췌장의 크기
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당뇨병과 췌장, 인슐린은 밀접한 관계를 가지며 췌장의 크기가 작아 인슐린 분비량이 적어 한국인은 당뇨에 더 취약합니다.
한국인의 췌장 베타세포의 수가 서양인보다 70~80% 적음
* 베타세포: 인슐린의 분비량을 조절하는 기능을 담당 - 복부비만
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복부지방은 엉덩이나 팔의 지방보다 당뇨에 더 위험합니다. 나이가 들수록 팔, 다리의 근육은 줄어들고 복부에 지방이 쌓여 당뇨에 더 취약합니다.
‘한국형 당뇨’는 서양의 당뇨병과 그 양상이 다르기 때문에 치료 역시 '한국인 맞춤형'으로 해야 합니다.
당뇨대사수술 수술방법 및 장점
민병원은 당뇨 환자 유병 상태에 따라 선택해야 하는 대표적인 4가지 대사수술이 모두 가능한 몇 안되는 의료기관으로
환자의 췌장 기능과 상태 뿐 아니라 나이, 체중, 당뇨지속 기간 등 환자의 특성을 고려한 수술법을 선택해 시행합니다.
- 위소매 절제술
- 위소매절제술은 위의 아랫부분을 절제하여 위 용적을 약 100cc로 줄여 음식 섭취량을 제한하는 수술. 위저부에서 분비되는 식욕촉진 호르몬, 그렐린(ghrelin)의 분비를 막아 적은 양의 음식으로 포만감을 느끼게 함. 수술 후에도 내시경 검사가 가능하며, 영양 불균형이 거의 발생하지 않음. 복강경 수술로 흉터가 작고 회복이 빠르며, 수술시간이 30~40분 정도로 짧아 단순 고도비만환자에게 적합. 수술 후 구토와 역류성 식도염이 발생할 수 있으나, 적절한 식습관과 약물 복용으로 조절 가능.
- 루와이형 위우회술
- 복강경을 이용해 위를 식도 부근에서 약 30cc만 남기고 우회하여 소장과 연결, 음식 섭취량과 영양분 흡수를 제한하는 수술. 위와 십이지장, 근위소장(공장)을 우회해 체중 감량 효과가 크고 비만합병질환 개선에 효과적. 체질량지수가 낮은 당뇨병 환자에게 더 뛰어난 효과. 전 세계에서 표준 치료로 시행. 단, 위와 소장 연결 부위가 헐 수 있어 위산 억제제를 오래 복용, 흡연이 금지됨. 해당 수술 이후에는 위내시경 검사 불가로 위암 발생률이 높은 국가에서는 신중히 선별 필요, 덤핑증후군 발생 가능.
- 십이지장 우회술
- 십이지장 우회술은 위소매절제술 후 십이지장과 공장을 연결하여 위소매절제술과 루와이 위우회술의 장점을 접목한 치료법. 체중 감량과 당뇨병 등 합병질환 개선에 효과적. 덤핑증후군이 없고 궤양 발생이 적으며, 위의 형태와 기능이 보존되어 내시경 검사 가능. 단, 췌장 위쪽 십이지장을 절제해야 하므로 술기가 복잡하고, 이전 수술 병력이 있는 경우 어려움. 수술 경험이 많은 전문의 필요.
- 근위소장 우회술
- 근위소장(공장) 우회술은 위소매절제술 후 십이지장을 우회하지 않고 소장의 앞부분만 우회하는 수술. 십이지장을 우회하지 않아 당뇨병 개선 효과는 루와이우회술이나 십이지장우회술보다 떨어질 수 있음. 우회하는 장기가 적어 영양소 결핍 가능성이 줄어들며, 위내시경 검사도 가능. 하지만, 우회하는 소장의 길이에 따라 당뇨병 호전 효과와 영양소 결핍 가능성이 달라짐. 또한, 수술 후 위산역류 발생 가능성 있음.
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위소매-회장 우회술 (위소매절제 후 위-회장단일문합 우회술)위소매절제술 후에 위와 회장을 단일문합하여 우회합니다. 십이지장 우회술의 영양결핍과 담도 내시경 접근 불가의 단점을 극복한 방법입니다. 십이지장으로 가는 경로를 유지하면서 절제된 위소매 부분을 연결하여 음식물이 두 경로로 이동하는 장점이 있습니다. 십이지장우회술과 동일한 치료 효과를 제공하면서 부작용은 줄인 수술법으로, 해외에서는 널리 시행하고 있으나, 민병원에서는 국내 처음으로 도입한 수술입니다.
당뇨대사수술 장점
- 대부분 인슐린 복용 중단이 가능
- 관리로 인한 치료비와 스트레스 해결
- 당뇨 합병증 해결
- 스트레스 없이 음식 섭취 가능
안전성이 입증된 당뇨대사수술
대표적인 위 절제 술인 위암 수술(2~3%)과 비교해 대사수술의 합병증은1~2% 내외로 수술의 안전성은 이미 여러 연구에서 입증되었습니다.
민병원 당뇨대사수술은 안전하고 효과적이며, 비만과 당뇨, 기타 고혈압 등 합병증을 동시에 치료할 수 있습니다.
특히 초과체중 및 고혈압, 당뇨 여부에 따라 맞춤형 수술을 진행하고 있으며,
수술 후 3개월 째 당뇨 환자 87%가 약 복용을 중단할 정도로 효과를 입증했습니다.
당뇨 치료를 위한 대사수술은, 해외에선 이미 활발하게 시행되고 있습니다.
2009년부터 국제 당뇨병기구에서 당뇨의 공식적인 치료법으로 지정하고 당뇨 치료를 위한 대사수술을 권고하고 있으며,
우리나라가 속한 아시아-태평양 지역의 경우 대만, 일본 등에서는 당뇨-대사수술에 건강보험을 적용하였습니다.
2022년 미국 비만대사외과학회와 당뇨병학회에서도 BMI 수치가 27.5 이상이고 혈당 조절이 잘 되지 않는 경우,
수술을 적극적으로 고려하라고 권장할만큼 차세대적인 방법으로 여겨지고 있습니다. 그만큼 대사수술은 인정받은 수술법입니다.
김종민 원장님은 실제로 당뇨대사수술이 맹장수술보다 조금 어렵고, 담낭수술보다 조금 더 쉽다고 이야기하셨습니다.
민병원의 경쟁력
- 당뇨 잡는 내분비외과 전문의
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내분비외과 전문의 김종민 대표원장이 진료부터 검사, 수술과 경과관찰 및
영영관리, 생활습관 관리 등 지속적인 사후관리까지 모두 전담
- 당뇨대사수술 누적 1,200례 이상
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당뇨대사수술 인증의 김종민 대표원장
임상 1,200례 이상 달성
- 한국형 당뇨에 적합한 5가지 맞춤 수술
- 위소매절제술, 루와이 우회술, 십이지장 우회술, 근위소장 우회술,
위소매-회장 우회술, 5가지 수술이 모두 가능해
환자에게 적합한 수술법을 선택해 시행
- 당뇨대사수술 중점 센터 운영
- 순수한 당뇨수술센터를 앞장서 구현하여
맞춤형 진료 인프라 구축
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- 김종민 병원장
- 외과전문의 갑상선, 당뇨 및 비만 대사질환, 유방(암) 질환, 위암, 담낭, 충수염, 점막하종양, 항암치료회복
- 진료예약
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의료진 정보 진료시간 월 화 수 목 금 토 오전 진료 진료 수술 진료 진료 2, 4주 오후 수술 수술 진료 수술 수술 특이사항 *2,4주 수요일 야간진료(예약자 한함)
- 약력
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서울대학교 갑상선센터 임상자문의
성균관대학교 의과대학 외래교수
고려대학교 의과대학 외래교수
경희대학교 의과대학 외래교수
일본 고베 구마병원 갑상선센터 연수
대만 타이중 China Medical University Hospital(CMUH) 국제 대사수술센터 연수
- 학회활동
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대한의사협회 보험이사
대한병원장협의회 총무이사
대한외과의사회 보험이사
전, 대한외과학회 부회장
대한갑상선학회 평생회원
한국유방암학회 평생회원
갑상선 내분비 외과학회 평생회원
대한내시경복강경학회 정회원
대한비만대사외과학회 보험위원
진료과
진료센터
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- 송옥평 외과대표원장
- 외과전문의 유방질환, 대장항문질환, 건강검진, 항암치료회복, 내분비질환, 탈장, 병원감염관리
- 진료예약
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의료진 정보 진료시간 월 화 수 목 금 토 오전 진료 진료 진료 진료 진료 진료 오후 감염관리 감염관리 감염관리 감염관리 감염관리 감염관리 특이사항 오전 검진센터, 오후 감염관리
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- 성종제 진료원장
- 외과전문의 갑상선, 당뇨 및 비만 대사 질환, 탈장, 항문질환(치질, 치루), 담낭, 충수염, 위·대장내시경, 용종절제술, 점막하종양, 항암치료회복, 표피낭·지방종
- 진료예약
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의료진 정보 진료시간 월 화 수 목 금 토 오전 진료 수술 진료 수술 진료 2, 4주 오후 진료 수술 수술 진료 특이사항 *수술이나 검사 시 진료는 사전 예약자에 한합니다.
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- 김혁문 진료원장
- 외과전문의 갑상선, 유방(암)질환, 하지정맥류, 담낭, 충수염, 표피낭·지방종
- 진료예약
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의료진 정보 진료시간 월 화 수 목 금 토 오전 수술 진료 수술 진료 수술 1, 3주 오후 수술 진료 수술 진료
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- 전형진 진료원장 /
- 외과전문의 담낭, 충수염, 위·대장내시경, 용종절제술, 기타 외과 수술, 건강검진, 표피낭·지방종
- 진료예약
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의료진 정보 진료시간 월 화 수 목 금 토 오전 수술 진료 수술 진료 진료 수술 오후 진료 진료 진료 진료
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- 김경래 내과대표원장
- 내분비내과 전문의 갑상선, 당뇨 등 내분비 질환, 일반 내과 질환, 성인병 대사질환, 심장, 호흡기, 알레르기, 혈관질환
- 진료예약
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의료진 정보 진료시간 월 화 수 목 금 토 오전 진료 진료 진료 진료 진료 진료 오후 진료 연구/검사 진료 연구/검사 진료
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- 이광원 진료원장
- 소화기내과 전문의 소화기질환, 일반내과질환, 성인병 대사질환, 심장,호흡기, 알레르기, 혈관질환, 위·대장내시경, 위점막하종양, 위풍선술, 용종절제술, 건강검진
- 진료예약
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의료진 정보 진료시간 월 화 수 목 금 토 오전 진료 진료 진료 내시경 진료 내시경 오후 진료 진료 진료 진료 특이사항 *수술이나 검사 시 진료는 사전 예약자에 한합니다.
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- 신 정 진료원장
- 소화기내과 전문의 소화기질환, 일반내과질환, 성인병 대사질환, 심장, 호흡기, 알레르기, 혈관질환, 위·대장내시경, 용종절제술, 건강검진
- 진료예약
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의료진 정보 진료시간 월 화 수 목 금 토 오전 내시경 진료 진료 진료 내시경 진료 오후 내시경 진료 진료 진료
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- 송준영 진료과장
- 소화기내과 전문의 소화기질환, 일반내과질환, 성인병 대사질환, 심장, 호흡기, 알레르기, 혈관질환, 위·대장내시경, 용종절제술, 건강검진
- 진료예약
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의료진 정보 진료시간 월 화 수 목 금 토 오전 진료 내시경 내시경 진료 진료 진료 오후 진료 내시경 진료 진료
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- 박혜윤 진료과장
- 가정의학과 전문의 건강검진
- 진료예약
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의료진 정보 진료시간 월 화 수 목 금 토 오전 오후
