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당뇨병
과거에는 당뇨를 내과적인 관점에서만 접근하여 진료를 시행하는 것이 일반적인 편이였지만 최근 당뇨외과라는 개념이
새로 나타나 수술을 통한 치료가 가능하다는 연구가 이어지고 있습니다.
- 당뇨병이란?
- 혈당의 조절에 필요한 인슐린의 분비나 장애로 인해 발생된 고혈당을 특징으로 하는 대사성 질환으로 혈중 포도당의 농도가 높아지는 고혈당을 특징으로 하고, 고혈당으로 인한 여러 증상을 일으키고 소변으로 포도당을 배출하게 됩니다. 당뇨병 그 자체로는 생명을 위협하는 질환은 아니나, 합병증과 평생 관리가 필요한 불편함, 과도한 치료비로 인해 사회적인 문제로 나타나고 있으며, 현재 당뇨병의 유병률은 급격하게 증가하고 있습니다.
당뇨병 원인
당뇨병은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다.
- 고열량, 고단백, 고지방 등 서구화된 생활양식
- 운동부족
- 과식
- 과도한 스트레스
- 평균수명 연장
- 가족력
당뇨병 증상
당뇨병의 대표적인 증상은 다음, 다식, 다뇨로 약한 고혈당의 상태에서는 증상이 약하게 나타나
환자들이 자각하기 힘든 경우가 많아 정기적으로 건강검진을 받거나 혈당 검사를 하는 것이 중요합니다.
만성적으로 혈당이 상승되면 발육 저하, 면역력저하로 감염 등이 쉽게 발생할 수 있습니다.
당뇨가 장기화 되면 혈관 합병증으로 인해 시력 이상, 신장기능 저하, 말초 신경염, 족부궤양, 자율신경계 기능저하가 되어
소화기, 비뇨기, 심혈관 관련 증상이 나타날 수 있습니다.
- 피로감과 무기력감
- 물을 많이 마신다
- 화장실을 자주 간다
- 상처가 잘 낫지 않는다
- 자주 배가 고프다
- 잇몸염증 및 구취
혈당조절 호르몬 인슐린(Insulin)과 글루카곤(Glucagon)
- 인슐린(Insulin)
- 세포는 혈당을 에너지원으로 사용하는데 혈당이 세포 속으로 들어가 에너지로 사용되기 위해 꼭 필요한 것이 바로 인슐린 입니다. 췌장의 랑게르한스섬에 위치한 베타(β)세포에서 생산되는 인슐린은 우리 몸에서 여러 기능을 하는데, 가장 중요한 역할은 혈액 속의 포도당을 세포 속으로 넣어주어 혈당을 낮추는 역할을 합니다.
- 인슐린 저항성
- 인슐린 저항성은 인슐린이 체내 세포에 제대로 작용하지 못해 혈당이 높아지는 상태를 말합니다. 이는 제2형 당뇨병의 주요 원인 중 하나로, 세포가 인슐린의 신호에 둔감해져 포도당 흡수가 줄어듭니다.
- 인슐린 감수성
- 인슐린 감수성은 인슐린이 체내 세포에 효과적으로 작용하여 혈당이 정상적으로 조절되는 상태를 말합니다. 감수성이 높을수록 적은 양의 인슐린으로도 혈당을 효과적으로 조절할 수 있습니다.
인슐린 저항성이 높으면 혈당을 높이게 되고 인슐린 감수성이 높으면 혈당이 낮게 유지됨
인슐린 저항성으로 인해 발생하는 질환이 제 2형 당뇨병입니다.
인슐린 저항성이 커지면서 간에서는 포도당 생성이 조절되지 않고 근육에서 포도당 이용이 촉진되지 못하며 지방층에서도 혈당이 지방으로 바뀌어
축적되지 못하게 되는 등 자체적인 혈당의 조절 능력이 모두 떨어지고, 사용되지 못한 채 계속 만들어지는 혈당으로 인해 혈당 수치가 높아지고
각종 대사적인 문제가 생겨나게 되는 것입니다.
- 글루카곤(Glucagon)
- 췌장의 랑게르한스섬에 위치한 알파(α)세포에서 생산되며 혈당을 높이는 역할을 담당하고, 우리 몸의 영양을 사용하는 호르몬입니다.
당뇨병과 인크레틴
인크레틴(Incretin)은 음식물을 섭취했을 때 인슐린 분비를 더 강하게 촉진시키는 호르몬으로
인슐린의 약 50~70%를 인크레틴 효과로 분비된다고 알려져 있습니다.
가장 중요한 특징은 입으로 섭취하는 영양분에 대해서만 작용합니다.
- 인크레틴 효과 (Incretin effect)
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상부 소장, 특히 십이지장과 하부 소장(공장)에서 분비되는 인크레틴은 위에서 음식물이 흡수되기 적당한 크기로 분쇄되어 십이지장으로 흘러 들어가게 되는데, 이 때 특정 세포가 이를 감지하여 분비하게 됩니다.
상부 소장에서 분비되는 인크레틴은 GIP(Glucose-dependent insulinotropic polypeptide), 포도당의존성 인슐린 친화성 펩티드이며 하부 소장에서 분비되는 인크레틴은 GLP-1(Glucagon-like polypetide-1), 글루카곤유사 펩티드-1입니다.
분비된 인크레틴은 췌장에서 인슐린이 분비되도록 자극하여 혈당을 떨어뜨리는 기능을 합니다.
당뇨병 구분
국내 당뇨병 환자 대부분은 생활습관의 영향을 받는 2형에 속합니다.
- 1형 당뇨병
- 인슐린 의존성 당뇨병
인슐린 분비가 충분하지 않아 생기는 질환으로 췌장의 베타세포가 자가 면역반응에 의해 파괴되어 나타나는데 환경적인 요인과 유전적 요인이 복합되어 발병하며, 생존을 위해서 반드시 인슐린 주사가 필요합니다. 보통 10대에서 발생하고 40대 이후 발생되는 경우는 매우 드물며 주로 급격한 혈당 상승에 의한 증상 및 징후로 진단되고 전 세계 당뇨 환자 중 10%정도 차지합니다.
- 2형 당뇨병
- 인슐린 비의존성 당뇨병
인슐린 저항성으로 발생하는 질환으로 세포가 인슐린에 반응하지 않고 저항하는 상태로 인체에는 이미 포도당이 충분한데 계속해서 인슐린을 만들어 내 췌장에서 인슐린을 만들어 내는 베타세포의 과부하로 자체적 혈당 조절 능력이 모두 저하되게 됩니다. 결국 혈당 수치가 높아지고 각종 대사적인 문제가 생겨나게 됩니다.
전체 당뇨병의 약 90% 이상을 차지하는 2형 당뇨병의 발병률은 나이가 많을 수록 증가하며, 65세 이상의 환자들이 45세 이하에 비해 10배 이상 많습니다. 또한 서서히 발병하기 때문에 정기검진에서 우연히 발견되는 경우가 많으며 영양실조, 임신성, 만성 췌장염이나 약물 중독 등 특정 질환에 의해 생기기도 합니다.
당뇨병 진단
당뇨병은 기본적으로 혈당을 측정하여 진단하는데, 많은 분들이 알고 계신 손가락 끝에서 채혈하는 방식이 아닌 정맥혈을 채취하는 방식으로 진행됩니다.
상층의 맑은 혈장 성분을 분리하여 포도당 농도를 측정하는 방식으로, 과거에 시행하던 요당 검사와 달리 섬세한 진단이 가능합니다.
- 혈장 인슐린 수치 검사: 식후 2시간 혈당 측정
- 경구 포도당 부하시험: 75g의 포도당을 물에 녹여 마시게 한 후 혈당 측정
- 당화혈색소 검사: 진단 결과가 6.5% 이상일 때
- 당화혈색소 검사의 중요성
- 매우 섬세한 혈당 조절 평가 방법
- 실제로 혈당 조절이 얼마나 잘 되고 있는지를 측정 가능
- 혈당과 결합하는 성질이 있는 헤모글로빈의 형태를 통해 당뇨 상태 진단
당화혈색소(HbA1c) 검사는 당뇨병 진단 및 관리에 있어 매우 중요한 역할을 합니다.
이 검사는 지난 2-3개월 동안의 평균 혈당 수치를 반영하여 장기적인 혈당 조절 상태를 파악할 수 있는 지표로 작용합니다.
수치가 7을 넘게 되면 본격적인 혈관의 손상이 일어나며 합병증 가능성이 높아지게 됩니다.
그렇기에 교과서적인 당뇨 치료의 원칙은 당화혈색소 수치를 6.5 이하로 조절하는 것이라 할 수 있습니다.
*당화혈색소: 혈액 내에 있는 헤모글로빈(혈색소) 중에서 포도당과 결합한 상태
당뇨병 합병증
당뇨병이 위험한 이유는? 바로 합병증!
- 눈 망막증, 백내장, 녹내장 등의 안질환 합병증이 발생하여 시력이 저하되고 방치하면 실명까지 이를 수 있습니다. 당뇨병을 20년 이상 앓은 환자 중 30~60%는 당뇨병성 망막증이 발생합니다.
- 소화기능 장애 당뇨병 환자의 75%가 복통, 변비, 구토, 구역, 설사 등의 소화기 장애를 경험한다.
- 피부 당뇨병 환자의 30%는 가려움증이나 무좀같은 피부감염에 시달리고 있습니다.
- 신장 당뇨병성 신장은 만성신부전으로 발전할 수 있으며 당뇨병 환자의 사망률을 높이는 원인 중 하나입니다.
- 간 지방간이 동반되며 간경변 환자의 30~40%는 당뇨병 환자입니다.
- 성기능 장애 자율신경 이상으로 발기부전, 오르가슴 장애 등이 나타납니다.
- 혈관 동맥경화증, 뇌졸증, 협심증, 심근경색증과 같은 심혈관질환 합병증 발병률이 매우 높으며 당뇨병환자의 60~70%는 심혈관질환 합병증으로 사망한다.
- 신경 당뇨병 환자의 70%는 상,하지의 말초신경부위(주로 발가락,손가락)에 저리고, 감각이 둔해지고, 통증이 생기는 당뇨병성 신경 합병증을 앓습니다.
- 족부 당뇨병환자의 15%가 당뇨병성 족부질환으로 고생하며, 심하면 다리를 절단하는 상황까지 이를 수 있습니다.
당뇨병 급성 합병증 당뇨병케톤산증, 고삼투압성 고혈당 증후군, 저혈당
당뇨병 만성 합병증 대혈관 합병증, 미세혈관 합병증, 당뇨병 족부병변, 당뇨망막병증
당뇨병 치료방법과 예방
- 비수술적 치료방법
- 식단 관리와 꾸준한 운동 등 생활습관 개선을 통해 혈당 조절을 하고 내과적 얀물 요법을 통해 혈당을 조절합니다.
- 수술적 치료방법
- 생활습관 개선 등 비수술적 치료방법을 통해 혈당이 잘 조절 되고 있고 이에 큰 어려움을 느끼지 않는다면 수술을 고려하실 필요는 없지만 조절이 어렵거나, 조절이 되고 있지만 유병 기간이 길어지며 합병증이 찾아오고 췌장 기능이 저하된 경우에는 당뇨대사수술 같은 수술적 치료를 고려해 보는 것이 도움이 될 수 있습니다.
- 예방법
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당뇨병은 생활습관병으로 예방이 매우 중요합니다.
· 식단관리 식이섬유 섭취를 늘리고 동물성 지방과 가공식품, 설탕 섭취를 줄임
· 규칙적인 운동 및 숙면 하루 30분 이상 꾸준한 유산소 운동과 6~8시간 정도의 충분한 수면
· 적정 체중과 허리둘레 유지
민병원의 경쟁력
- 당뇨 잡는 내분비외과 전문의
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내분비외과 전문의 김종민 대표원장이 진료부터 검사, 수술과 경과관찰 및
영영관리, 생활습관 관리 등 지속적인 사후관리까지 모두 전담
- 당뇨대사수술 누적 1,200례 이상
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당뇨대사수술 인증의 김종민 대표원장
임상 1,200례 이상 달성
- 한국형 당뇨에 적합한 4가지 맞춤 수술
- 위소매절제술, 루와이 우회술, 십이지장 우회술, 근위소장 우회술
4가지 수술이 모두 가능해 환자에게 적합한 수술법을 선택해 시행
- 당뇨대사수술 중점 센터 운영
- 순수한 당뇨수술센터를 앞장서 구현하여
맞춤형 진료 인프라 구축
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- 송옥평 병원장
- 외과전문의 유방질환, 대장항문질환, 건강검진, 항암치료회복
- 진료예약
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의료진 정보 진료시간 월 화 수 목 금 토 오전 오후
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- 김종민 대표원장 /
- 외과전문의 갑상선, 당뇨 및 비만 대사질환, 유방(암) 질환, 위암, 담낭, 충수염, 점막하종양, 항암치료회복
- 진료예약
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의료진 정보 진료시간 월 화 수 목 금 토 오전 진료 진료 수술 진료 진료 2, 4주 오후 수술 수술 진료 수술 수술 특이사항 *2,4주 수요일 야간진료(예약자 한함)
- 약력
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서울대학교 갑상선센터 임상자문의
성균관대학교 의과대학 외래교수
고려대학교 의과대학 외래교수
경희대학교 의과대학 외래교수
일본 고베 구마병원 갑상선센터 연수
대만 타이중 China Medical University Hospital(CMUH) 국제 대사수술센터 연수
- 학회활동
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대한의사협회 보험이사
대한병원장협의회 총무이사
대한외과의사회 보험이사
전, 대한외과학회 부회장
대한갑상선학회 평생회원
한국유방암학회 평생회원
갑상선 내분비 외과학회 평생회원
대한내시경복강경학회 정회원
대한비만대사외과학회 보험위원
진료과
진료센터
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- 성종제 진료원장
- 외과전문의 갑상선, 탈장, 항문질환(치질, 치루), 담낭, 충수염, 위·대장내시경, 용종절제술, 점막하종양, 항암치료회복, 표피낭·지방종
- 진료예약
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의료진 정보 진료시간 월 화 수 목 금 토 오전 진료 수술 진료 수술 진료 2, 4주 오후 진료 수술 수술 진료 특이사항 *수술이나 검사 시 진료는 사전 예약자에 한합니다.
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- 김혁문 진료원장
- 외과전문의 갑상선, 유방(암)질환, 하지정맥류, 담낭, 충수염, 표피낭·지방종
- 진료예약
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의료진 정보 진료시간 월 화 수 목 금 토 오전 수술 진료 수술 진료 수술 1, 3주 오후 수술 진료 수술 진료
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- 전형진 진료원장 /
- 외과전문의 담낭, 충수염, 위·대장내시경, 용종절제술, 기타 외과 수술, 건강검진, 표피낭·지방종
- 진료예약
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의료진 정보 진료시간 월 화 수 목 금 토 오전 수술 진료 수술 진료 진료 수술 오후 진료 진료 진료 진료
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- 이광원 진료원장
- 내과전문의 소화기질환, 일반내과질환, 성인병 대사질환, 심장,호흡기, 알레르기, 혈관질환, 위·대장내시경, 위점막하종양, 위풍선술, 용종절제술, 건강검진
- 진료예약
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의료진 정보 진료시간 월 화 수 목 금 토 오전 진료 진료 진료 내시경 진료 내시경 오후 진료 진료 진료 진료 특이사항 *수술이나 검사 시 진료는 사전 예약자에 한합니다.
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- 신 정 진료과장
- 내과전문의 소화기질환, 일반내과질환, 성인병 대사질환, 심장, 호흡기, 알레르기, 혈관질환, 위·대장내시경, 용종절제술, 건강검진
- 진료예약
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의료진 정보 진료시간 월 화 수 목 금 토 오전 내시경 진료 진료 진료 내시경 진료 오후 내시경 진료 진료 진료
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- 송준영 진료과장
- 내과전문의 소화기질환, 일반내과질환, 성인병 대사질환, 심장, 호흡기, 알레르기, 혈관질환, 위·대장내시경, 용종절제술, 건강검진
- 진료예약
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의료진 정보 진료시간 월 화 수 목 금 토 오전 진료 내시경 내시경 진료 진료 진료 오후 진료 내시경 진료 진료
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- 박혜윤 진료과장
- 가정의학과 전문의 건강검진
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의료진 정보 진료시간 월 화 수 목 금 토 오전 오후
